Cодержание статьи
Онкопатология требует от пациента физической и психологической стойкости. Лечение рака – всегда испытание для пациента. Терапия длительная, включает в себя много процедур, манипуляций, препаратов, в том числе тех, что вызывают тяжёлые побочные эффекты. Вопрос о возможности приёма алкоголя возникает у тех, кто пьёт мало и «по праздникам»: «Допустимо ли выпить бокал шампанского в новогоднюю ночь?». А также у тех, кто не может без спиртного из-за физической и психической зависимости: «Как жить без алкоголя?».
Нашли похожие симптомы?
Статья не заменит консультацию профильного врача - проконсультируйтесь сейчас любым удобным для вас способом. Это бесплатно
Онкология – это «рак»
«Рак» не медицинский термин и не название конкретного заболевания. Термин прижился среди врачей и пациентов для обозначения разных злокачественных онкологических процессов.
Это сложная группа патологий, для которых характерен бесконтрольный рост атипичных клеток. Почти все органы и ткани могут быть подвержены онкологическим процессам. В основе развития онкопатологии – нерегулируемая пролиферация раковых клеток.
Как развивается рак
Пролиферация – это размножение клеток с помощью деления. Этот процесс – основа для роста, регенерации, обновления тканей. Регулируют его гены, сигнальные молекулы, а также внешние факторы.
Бесконтрольная пролиферация – причина возникновения новообразований. Ткани организма бывают двух типов:
постоянные (например, нервная ткань, в которой процессы пролиферации минимальны);
ткани с активной пролиферацией (например, эпителиальная ткань кожи или кишечника).
Неконтролируемая пролиферация характерна для раковых клеток. Именно так образуются первичные опухоли и распространяются метастазы.
Раковые клетки патологические, и организм не способен контролировать их, как здоровые. Эти клетки не реагируют на поступающие сигналы, бесконтрольно делятся, распространяются на здоровые ткани, врастая в них или сдавливая. А также могут распространяться по всему организму.
Классификации в онкологии
В организме взрослого примерно 230 разных типов клеток. Любые из них могут стать очагом патологического размножения, поэтому есть разные онкологические заболевания.
Какие бывают опухоли
Онкопатология – это не только злокачественные агрессивные опухоли. Образования могут быть доброкачественными и злокачественными. И те, и другие образуются в результате аномальной пролиферации.
Отличие доброкачественной опухоли в том, что она ограничивается первоначальным положением, не врастает в здоровые ткани, не распространяется по организму.
Злокачественные опухоли поражают окружающие ткани, вторгаются в кровеносную, лимфатическую системы и метастазируют. Раковыми называют только злокачественные новообразования. Они опасны своей способностью к бесконтрольному размножению, вторжению в здоровые ткани, распространению по организму.
Доброкачественные образования либо не нуждаются в лечении, либо легко удаляются хирургическим путём. Исключение: труднодоступные локализации. Лечение рака гораздо сложнее. Клетки распространяются по всему телу, даже после успешной локальной хирургии есть риск рецидива. Любая оставшаяся в организме раковая клетка может стать причиной разрастания новой опухоли.
Основные группы онкологических заболеваний:
- карциномы – это образования из эпителиальных клеток, к ним относятся 90% видов злокачественных новообразований;
- саркомы – образования, возникающие в результате аномальной пролиферации соединительных тканей;
- лейкозы или лимфомы – онкологические патологии кровеносной и лимфатической системы.
Причины возникновения онкологии
Рак возникает из-за мутаций ДНК. Внутри разных генов содержится ДНК. У каждого гена есть понимание, какие функции выполнять клетке, как ей расти. Когда этого понимания нет, клетка перестаёт нормально работать и может стать злокачественной.
У генных мутаций есть несколько механизмов влияния на здоровые клетки.
1.Провокация быстрого роста. Генная мутация заставляет клетку быстрее расти и делиться. Так возникает множество клеток с такой же мутацией.
2. Бесконтрольный рост. Здоровые клетки сами понимают, когда необходимо прекратить рост. Так регулируется количество клеток разного типа. Раковые клетки остаются без контроля из-за мутации в гене-супрессоре. Поэтому они растут и увеличиваются в количестве бесконтрольно.
3. Невозможность исправлять ошибки в ДНК клетки. Есть гены репарации ДНК, которые ищут ошибки в ДНК и вносят исправления. Мутация в гене репарации ДНК приостанавливает исправление ошибок, клетки становятся злокачественными.
Есть и другие мутации, которые провоцируют развитие злокачественных образований. Эти мутации самые распространённые.
Существуют генные мутации, с которыми человек родился, а также те, что возникают уже после рождения. Мутаций, унаследованных от родителей, не так много, как тех, которые возникают после рождения под влиянием разных факторов.
Генные мутации происходят и во время нормального роста клеток. У клеток есть механизм распознавания и исправления ошибки. Но иногда ошибка в делении остаётся незамеченной. Это может привести к перерождению клетки в раковую.
Также имеет значение взаимодействие врождённых и приобретённых мутаций друг с другом. Например, наследование генетической мутации от родителей ещё не означает, что у человека обязательно возникнет злокачественная опухоль. Эта мутация может сделать человека более склонным к развитию онкологического заболевания. А для бесконтрольного роста клеток могут потребоваться ещё одна или несколько генных мутаций. Сколько мутаций необходимо для развития ракового заболевания, неизвестно.
Алкоголь – фактор риска развития онкологических заболеваний
Алкоголь – канцероген, и это уже не обсуждается в научном сообществе. Также существует научный консенсус о том, что этанол вызывает несколько типов рака.
Какой рак развивается из-за алкоголя?
Чем больше алкоголя выпивает человек, тем более если речь о регулярном длительном употреблении, тем выше у него риск развития онкопатологий, которые возникают из-за употребления спиртного.
Причём не всегда дело в количестве, поэтому безопасной дозы алкоголя не существует. Риск некоторых видов онкозаболеваний умеренно повышен и у тех, кто выпивает одну порцию в день, и у тех, кто уходит в запои.
Алкоголь – фактор риска для развития любых онкологических заболеваний. Однако в большей части случаев он оказывает лишь косвенное влияние. Но есть виды рака, у которых доказана чёткая связь между приёмом спиртного и развитием болезни.
Рак головы и шеи. Умеренное или чрезмерное употребление алкоголя повышает риск рака головы и шеи. У умеренно пьющих пациентов в 1,8 раз выше риск рака полости рта и глотки (горла) и в 1,4 раза выше риск рака гортани, чем у непьющих.
В то же время у злоупотребляющих алкоголем риск рака полости рта и глотки в 5 раз выше, а риск рака гортани в 2,6 раз выше.
«Ещё больший риск создаёт комбинация из никотиновой и алкогольной зависимости. Риск опухолей головы и шеи значительно выше среди пьющих и курящих пациентов». (Врач-нарколог).
Рак пищевода. Алкоголь в любом количестве создаёт риск для развития плоскоклеточного рака пищевода. Эпизодическое употребление небольших доз увеличивает риск в 1,3 раз, а злоупотребление спиртным увеличивает риск рака пищевода в 5 раз.
Кроме того, у людей с дефицитом ацетальдегиддегидрогеназы существенно повышен риск плоскоклеточного рака пищевода, если они употребляют алкоголь в любом количестве.
Рак печени. Этанол вредит каждому органу, но основной удар приходится на печень. Алкогольная болезнь печени развивается у всех, кто принимает спиртное. Если человек употребляет систематически, приводит к необратимым изменениям, циррозу, летальному исходу. Цирроз – известная причина рака печени. У пьющих людей в 2 раза выше риск развития двух типов опухолей печени: гепатоцеллюлярной карциномы и внутрипечёночной холангиокарциномы).
Рак молочных желёз. Чем больше выпивает человек, тем выше риск развития опухоли молочной железы. У малопьющих людей риск рака молочной железы повышен немного (в 1,04 раза выше) по сравнению с непьющими. У умеренно пьющих – риск в 1,23 раза больше, и у пьющих чрезмерно – в 1,6 раз выше.
Колоректальный рак. Умеренное или чрезмерное употребление алкоголя повышает риск рака толстой и прямой кишки в 1,2–1,5 раз по сравнению с риском у людей, которые не пьют спиртное.
Влияние алкоголя на другие виды онкологических заболеваний
Периодически говорят о связи между алкоголем и развитием других видов рака, или, наоборот, об отсутствии какой-либо связи, но данные исследований противоречивы.
Доказанные факты о влиянии алкоголя на развитие других опухолей.
Повышает риск меланомы, а также рака простаты и поджелудочной железы.
Снижает риск развития рака почек и неходжкинской лимфомы, но любые потенциальные преимущества от приёма алкоголя для снижения риска некоторых видов рака перевешиваются вредом от воздействия этанола.
Повышает риск метастазирования первичной онкопатологии.
Алкогольные напитки встроены в социальную культуру многих стран. Это часть жизни. Но этанол негативно влияет на здоровье. В том числе повышает риск развития онкологических заболеваний.
Как алкоголь влияет на риск развития рака
Есть несколько механизмов повышения риска развития рака при употреблении алкоголя. Исследования по этому поводу продолжаются. Этанол расщепляется до ацетальдегида. Это очень токсичное вещество, которое также является канцерогеном. Ацетальдегид повреждает ДНК и белковые структуры. Ещё один способ повышения риска – генерация активных форм кислорода. В процессе окисления эти формы повреждают ДНК, белки и липиды.
«ДНК – это «руководство по эксплуатации» клетки, которое контролирует, как клетка растёт и выполняет свою работу. При повреждении ДНК клетка выходит из-под контроля, может стать злокачественной». (Врач-нарколог)
Алкоголь ухудшает способность организма расщеплять и усваивать различные питательные вещества, которые влияют на риск развития рака (например, витамин А, витамины группы В, витамин С, D, E и каротиноиды).
Под воздействием этанола в крови повышается уровень эстрогена. Это половой гормон, который имеет связь с риском рака молочной железы. Алкогольные напитки также содержат различные канцерогенные примеси, которые попадают в них в процессе ферментации и производства. А ещё спиртные напитки содержат много калорий без пищевой ценности. Избыточный вес или ожирение являются фактором риска для разных видов онкологических заболеваний.
Все виды алкогольных напитков, в том числе красное и белое вино, крафтовое пиво и коктейли, повышают риск развития онкологических заболеваний. Чем больше человек пьёт, тем выше риск. Но риску подвержены не только чрезмерно пьющие. Например, с каждыми 10 граммами чистого алкоголя (менее одного напитка в день) риск рака груди у женщины увеличивается на 5% до менопаузы и на 9% после менопаузы. Механизмы, посредством которых употребление алкоголя может снижать риск некоторых видов рака, не изучены и скорее косвенные.
Безопасная доза алкоголя
В январе 2023 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) заявила в The Lancet Public Health, что, хотя риск развития рака существенно возрастает с количеством потребляемого алкоголя, не существует порога, ниже которого эти вещества или действия безопасны.
Даже употребление алкоголя в небольших дозах повышает риск развития определённых видов рака, включая рак молочной железы, толстой кишки, печени, пищевода. Последние данные ВОЗ показывают, что половина всех случаев рака, связанных с алкоголем, в Европейском регионе ВОЗ вызвана «небольшим» и «умеренным» употреблением алкоголя.
Несмотря на то что риск развития некоторых видов рака действительно дозозависимым, и возрастает при увеличении количества принимаемого алкоголя, безопасной дозы алкоголя не существует.
Как сочетание алкоголя с табаком влияет на возникновение онкопатологии
Люди, употребляющие и алкоголь, и табак, гораздо больше рискуют столкнуться с раком полости рта, глотки (горла), гортани и пищевода, чем люди, употребляющие только алкоголь или табак. Фактически, для рака полости рта и глотки риски, связанные с употреблением как алкоголя, так и табака, являются мультипликативными. Они выше, чем можно было бы ожидать.
«У такого сильного комбинированного воздействия алкоголя и табака есть объяснение. Во-первых, алкоголь изменяет клетки слизистой рта и горла, и это облегчает всасывание канцерогенов из табачного дыма. Во-вторых, этанол меняет процесс расщепления токсинов из табачного дыма, вред от них становится ещё больше. Поэтому мы всегда за то, чтобы пациенты избавлялись и от алкогольной, и от никотиновой зависимости». (Врач-нарколог).
Как гены влияют на развитие рака, связанного с употреблением алкоголя
Риск развития онкологических заболеваний, которые связаны с приёмом спиртного, зависит от генетики. В частности, от генов, которые кодируют ферменты алкогольдегидрогеназу и альдегиддегидрогеназу. Алкогольдегидрогеназа (АДГ) превращает этанол в канцерогенный метаболит ацетальдегид в печени.
Многие люди восточноазиатского происхождения несут версию гена АДГ, которая кодирует «суперактивную» форму фермента. Этот суперактивный фермент АДГ ускоряет превращение алкоголя (этанола) в токсичный ацетальдегид. Среди людей японского происхождения те, у кого присутствует «суперактивная» форма АДГ, больше рискуют столкнуться с раком поджелудочной железы.
Ацетальдегиддегидрогеназа (ALDH2) метаболизирует токсичный ацетальдегид в нетоксичные вещества. У людей восточноазиатского происхождения часто встречается носительство варианта гена ALDH2, который кодирует дефектную форму фермента. У людей с дефектным ферментом ацетальдегид накапливается, когда они пьют алкоголь.
Накопление ацетальдегида становится причиной тяжёлого состояния, интоксикации. Большинство людей с дефектным ферментом не могут пить алкогольные напитки в большом количестве. Следовательно, у них ниже риск развития рака, связанного с употреблением алкоголя.
Люди с дефектной формой ALDH2 становятся толерантными к неприятным эффектам ацетальдегида и употребляют большое количество алкоголя. У таких людей более высокий риск рака пищевода, головы и шеи, чем у людей с полностью активным ферментом. Повышенные риски наблюдаются только среди людей, которые являются носителями варианта ALDH2, и пьют алкоголь. Если человек-носитель, но не употребляет алкоголь, риски развития онкологии не повышаются.
Факторы риска: что, кроме алкоголя влияет на развитие онкозаболеваний
Несмотря на то что факторы риска изучены, и врачи знают, что повышает вероятность развития рака, болеют и люди без известных факторов риска.
Возраст
Рак может развиваться десятилетиями. Вот почему большинство людей, у которых диагностирован рак, – это люди в возрасте 65 лет и старше. Но это не исключительно взрослая болезнь. Злокачественную опухоль можно диагностировать даже у новорождённого.
Образ жизни
Кроме алкоголя, на риск развития онкопатологии влияют курение, чрезмерное пребывание на солнце, ожирение, незащищённый секс.
Семейный анамнез
Небольшая часть раковых заболеваний связана с наследственностью. Если онкологические заболевания распространены в семье, возможно, мутации передаются из поколения в поколение. В таком случае проводится генетическое тестирование, чтобы выявить генные мутации. Но наличие унаследованной мутации не обязательно означает, что у человека разовьется болезнь.
Состояние здоровья
Некоторые хронические заболевания (например, язвенный колит), могут значительно увеличить риск развития рака. Этот вопрос можно обсудить с врачом, чтобы понимать, как организовать профилактику.
Внешние факторы
Окружающая среда может содержать химикаты, которые являются канцерогенами. Пассивное курение также повышает риск развития онкологии. Химикаты дома или на рабочем месте (например, асбест и бензол) также повышают риск раковых заболеваний.
Алкоголь и онкология: совместимость
Употребление этанола во время лечения онкологии снижает эффективность терапии и вредит здоровью пациента. Даже случайный однократный приём спиртного требует процедуры детоксикации.
Влияние на функции костного мозга
Этанол влияет на функционирование костного мозга. Он мешает здоровому производству белых и красных кровяных клеток, тромбоцитов в костном мозге. У пациентов с раком крови и костного мозга (лейкемией, лимфомой и миеломой), функция костного мозга страдает из-за заболевания. Дополнительное угнетение создают химиотерапия и лучевая терапия. Если во время лечения принимать спиртное, последствия могут быть очень серьёзными.
Седативный эффект
Алкоголь – депрессант, седативное средство. Он помогает расслабить ваше тело, влияет на сон. Обычно пациенты с онкологическими заболеваниями борются с усталостью на регулярной основе, алкоголь усугубит эту проблему. Если человек принимает лекарства для контроля боли или тошноту, спиртное усилит их седативный эффект. В этом случае исключение алкоголя имеет смысл для улучшения качества жизни.
Раздражение желудка
Один из побочных эффектов лучевой и химиотерапии – тошнота. Алкоголь вызывает похожий тип раздражения слизистой оболочки желудка и желудочно-кишечного тракта. Это же касается пациентов с оральным мукозитом, стоматитом. Употребление спиртного значительно ухудшает эти побочные эффекты лечения.
Нагрузка на печень
Многие химиотерапевтические препараты выводятся из организма через печень. Их токсическое воздействие создаёт реальную нагрузку для органа. Алкоголь также метаболизируется печенью, поэтому его приём создаст дополнительный стресс и может привести к необратимому повреждению этого органа.
Химиотерапия
Химиотерапия – это способ лечения раковых заболеваний с помощью уничтожения клеток, которые быстро и бесконтрольно делятся.
Алкогольные напитки снижают эффективность этого способа лечения из-за входящего в состав этанола.Он влияет на метаболизм действующих веществ: снижает их концентрацию, нарушает их действие.
Усиливает побочные эффекты препаратов. Это ухудшает самочувствие, может стать причиной необходимости снизить дозировку.
Разрушает печень. Это основной орган, участвующий в метаболизме большинства лекарственных препаратов. Обмен этанола тоже происходит в печени, ухудшает её состояние, а также препятствует нормальному метаболизму химиотерапевтических соединений.
Радиотерапия
Это метод воздействия на раковые клетки с помощью ионизирующего излучения. Этанол делает здоровые ткани более чувствительными к радиации, что создаёт почву для осложнений, связанных с радиационным поражением. Некоторые исследования также выявляют снижение восприимчивости опухоли к воздействию ионизирующего излучения. Получается, что под влиянием этанола такая терапия не помогает пациенту, а вредит.
Иммунотерапия
Этот метод работает за счёт активации иммунитета. Смысл в усилении борьбы организма с раковыми клетками.
Этанол подавляет иммунный ответ. Активность Т-клеток и натуральных киллеров снижается. Иммунотерапия становится менее эффективна.
Кроме того, алкоголь затрудняет распознавание иммунной системой раковых клеток за счёт изменения на них экспрессии генов. Отсутствие нормального механизма распознавания приводит к тому, что клетки невозможно уничтожить.
Таргетная терапия
Это метод воздействия на молекулы, которые принимают участие в росте опухоли. На его эффективность этанол влияет двумя путями.
Снижает эффективность препаратов для таргетной терапии, воздействуя на сигнальные пути.
Нарушает работу печени, провоцируя проблемы с метаболизмом таргетных препаратов и развитие осложнений.
Нет безопасной дозы алкоголя. Этанол вредит даже здоровому организму. Поэтому его употребление во время лечения тяжёлых, в том числе угрожающих жизни заболеваний, создаёт серьёзные риски для результатов терапии.
Как лечат алкогольную зависимость у онкологических пациентов
Когда человек одновременно болен алкоголизмом и другим заболеванием, например, онкологией, это называется коморбидностью. Люди с коморбидностью часто нуждаются в специализированном лечении, в том числе в обезболивании, купировании побочных эффектов, обучении навыкам профилактики рецидивов, управлении стрессом.
В этом случае ещё большее значение имеет комплексное лечение, в котором участвуют наркологи, онкологи, аддиктологи, терапевты, при необходимости – врачи по паллиативной помощи. Специалисты должны взаимодействовать друг с другом, чтобы стратегия терапии была наиболее эффективна.
Лечение зависимости может потребоваться и после окончания лечения онкозаболевания. Это связано с тем, что алкоголизм – неизлечимое заболевание с высоким риском рецидива. Кроме того, злоупотребление спиртным распространено среди пациентов, переживших рак. Интегрированный подход помогает решать проблемы, возникающие во время лечения онкологического заболевания и зависимости.
Как отказаться от алкоголя
Онкологи всегда обращают внимание пациентов на необходимость отказаться от алкоголя, вести здоровый образ жизни. Это важно для терапии. Если больной продолжит пить, некоторые назначения врача могут серьёзно навредить, поэтому спиртное находит под запретом на любой стадии заболевания.
Для пациентов, получающих таргетную и химиотерапию, которые находятся в группе риска по употреблению алкоголя, регулярно проводится оценка функции печени. Только так можно вовремя выявить повреждение органа, вызванное алкоголем.
Зависимые пациенты онкологического отделения – это больные с коморбидностью. Они требуют иного подхода, комплексной терапии, работы врачей разных специальностей в одной команде.
Специалисты должны взаимодействовать друг с другом, потому что не все методы лечения алкогольной зависимости применимы при раковых заболеваниях. Врач-онколог, нарколог, аддиктолог и терапевт действуют сообща. Только так можно достичь удовлетворительных результатов в лечении и улучшить самочувствие пациента.
«В нашей клинике проводят терапию зависимости для пациентов с онкозаболеваниями. Мы готовы работать в команде с онкологами, и наш опыт показывает, что именно работа в команде даёт лучшие результаты». (Главный врач частной наркологической клиники). Не всегда пациент готов сразу на лечение, в этом случае проводится психологическая интервенция. Пока пациент не отказался от спиртного совсем, можно попробовать сократить его количество.
10 советов по сокращению употребления алкоголя
- Выбирайте маленькие порции. Бокал вина 125 мл вместо 200 мл, или 300 мл пива вместо 0,5 литра.
- Откажитесь от второй порции. Лучшей заменой алкогольному напитку будет вода.
- Разбавляйте алкогольные напитки жидкостью без сахара, чтобы продлить их действие. Например, наполните половину бокала вином, а остальное – газированной водой.
- Избегайте солёных закусок. Они вызывают жажду, а это может увеличить количество выпитого.
- Не запасайтесь алкоголем. Когда дома есть алкоголь, это повышает его доступность.
- Перед каждой дозой спиртного выпивайте стакан воды. Это профилактирует обезвоживание, сократит употребление алкоголя.
- Пейте медленно. Не держите стакан в руках. Поставьте его на стол, после того, как сделали глоток. Так, вы будете пить медленнее и меньше.
- Планируйте. Установите лимит на приём спиртного и не превышайте его, даже если планы меняются. Предупредите компанию заранее о том, что не собираетесь пить, или хотите ограничить дозу. Это снизит социальное давление.
- Измените свои привычки. Выделите дни недели, в которые вы не принимаете спиртное ни при каких обстоятельствах. Не пейте от скуки и стресса, замените приём алкоголя на творчество или физическую активность.
- Если отказаться невозможно, выбирайте безалкогольные или слабоалкогольные напитки.
Соблюдение этих рекомендаций, работа с психологом, поддержка близких и формирование доверительных отношений с лечащим онкологом помогают пациенту решиться на терапию зависимости во время лечения онкопатологии.
Звоните по круглосуточному телефону горячей линии, чтобы получить консультацию нарколога: +7 (863) 303-36-07.