Cодержание статьи
Нашли похожие симптомы?
Статья не заменит консультацию профильного врача - проконсультируйтесь сейчас любым удобным для вас способом. Это бесплатно
Что такое алкогольная нейропатия
Алкогольная нейропатия (полинейропатия) — частое неврологическое осложнение после длительного злоупотребления спиртным. Повреждение периферических нервов прогрессирует: это вызывает сенсорные, моторные, вегетативные расстройства.
Периферические нервы передают информацию между ЦНС, органами, тканями, рецепторами. При нейропатии этанол, продукты его распада повреждают периферические нервы, нарушая функции.
Фактор |
Влияние на прогноз |
Стадия |
Раннее начало терапии улучшает исход |
Возраст пациента |
Молодые люди имеют большие шансы на восстановление |
Продолжительность алкоголизма |
Чем дольше злоупотребление, тем хуже прогноз |
Сопутствующие заболевания |
Наличие хронических заболеваний ухудшает результат |
Отказ от алкоголя |
Полное воздержание от спиртного способствует улучшению состояния |

Главный этиологический (причинный) фактор — прямое повреждающее действие этанола и его метаболитов на периферическую нервную систему. Этанол, будучи липофильным, проникает через биомембраны, мембраны нейронов, волокон, нарушая их строение, проницаемость, электролитный баланс. Это вызывает дисфункцию ионных каналов (белков, обеспечивающих транспорт ионов), важных для генерации, проведения импульсов. Нарушение работы каналов, вызванное этанолом, изменяет потенциал нейронов, затрудняет передачу сигналов, вызывает расстройства.
Этанол вредит аксональному транспорту — внутриклеточному перемещению веществ (белков, липидов, нейромедиаторов) по аксону (отростку клетки). Аксональный транспорт помогает нейрону работать, выполнять функции, доставлять вещества. Его нарушение ведёт к нехватке веществ, дистрофическим изменениям, демиелинизации. Токсин подавляет синтез нейромедиаторов — веществ, передающих импульсы между нейронами в синапсах. Нехватка нейромедиаторов нарушает синаптическую передачу, приводя к нарушению чувствительности, слабости мышц, вегетативным дисфункциям.
Ацетальдегид (продукт окисления этанола алкогольдегидрогеназой в печени) более токсичен для нервов, чем этанол. Он вызывает перекисное окисление липидов — повреждение жиров мембран свободными радикалами. Это нарушает структуру, проницаемость мембран, функции, нейроны погибают. Вещество повреждает белки, ДНК, нарушая их строение, функции, синтез нейромедиаторов, аксональный транспорт, репарацию. Появляются свободные радикалы, усиливается оксидативный стресс — избыток активных форм кислорода, повреждающих компоненты клеток.
Ацетальдегид, этанол активируют иммунные клетки нервной системы, вызывая нейровоспаление. Микроглия, астроциты — резидентные иммунные клетки ЦНС, периферической НС. При активации алкоголем, метаболитами, они вырабатывают провоспалительные цитокины — сигнальные молекулы, привлекающие лейкоциты, усиливающие воспаление. Цитокины повреждают нейроны, волокна, способствуют отёку, демиелинизации (разрушению миелиновой оболочки). Миелиновая оболочка (липиды, белки) окружает аксоны, изолирует, обеспечивает проведение импульсов.
Нашли похожие симптомы?
Статья не заменит консультацию профильного врача - проконсультируйтесь сейчас любым удобным для вас способом. Это бесплатно
Симптомы алкогольной нейропатии
Клиническая картина алкогольной нейропатии разная. Симптомы зависят от: степени поражения нервных волокон, вовлечения разных их типов (чувствительных, двигательных, вегетативных), индивидуальных особенностей организма (возраста, пола, сопутствующих заболеваний, генетики), длительности, интенсивности злоупотребления алкоголем. Есть общие симптомы:
- боль;
- онемение;
- покалывание;
- жжение;
- мышечная слабость.
Боль бывает ноющей, тупой, ломящей, острой, жгучей, стреляющей. Локализуется в стопах, кистях (иннервируемых длинными, тонкими, уязвимыми волокнами), усиливается ночью, нарушает сон. Провоцируется прикосновением, переохлаждением, нагрузкой, стрессом.
Онемение — распространённый симптом — снижение или отсутствие чувствительности, обычно в стопах и кистях. Описывается пациентами как «ватность», «ползание мурашек», «потеря конечности», «перчатка», «носок». Может быть постоянным, преходящим, спонтанным, провоцируемым (например, неудобной позой).
Покалывание (парестезии) — спонтанные, неприятные ощущения «уколов», «иголочек», чаще в пальцах, стопах, кистях. Могут быть лёгкими и кратковременными или интенсивными, продолжительными.
Жжение — интенсивное, мучительное ощущение «жжения огнём», «обливания кипятком». Бывает постоянным, изматывающим, приступообразным.
Мышечная слабость возникает при прогрессировании заболевания, обусловлена поражением моторных волокон. Проявляется как лёгкой утомляемостью, так и выраженными затруднениями при ходьбе, выполнении действий, поддержании равновесия. Перечисленные симптомы часто сочетаются, формируя индивидуальную картину заболевания.
Симптомы в зависимости от локализации поражения
Выраженность проявлений зависит от степени поражения нервной системы, стажа употребления алкоголя, особенностей организма, сопутствующих болезней. Начальные признаки часто незаметны. Человек списывает это на усталость или другие причины, что затрудняет раннюю диагностику, откладывает лечение. При прогрессировании болезни симптомы усиливаются, становятся более явными, болезненными, ухудшая качество жизни, ограничивая трудоспособность, самообслуживание.
Поражение нервов ног часто встречается у пациентов. Длинные волокна, иннервирующие стопы, голени, уязвимы к этанолу, метаболитам, дефициту витаминов В. Нарушается чувствительность. Человек не ощущает уколов, прикосновений, горячего, холодного (есть риск травм, ожогов, обморожений). Судороги — внезапные, болезненные сокращения мышц, чаще в икроножных, стоп. Кратковременные, продолжительные, в покое, ночью, при нагрузке.
Боли в стопах, голенях сильные и разные по характеру. Усиливаются в покое, ночью, нарушая сон. Провоцируются прикосновением, переохлаждением. Трудности при ходьбе: мышечная слабость, проблемы с чувствительностью, атаксия. Походка неустойчивая, шаткая, «штампующая». Случаются падения, затруднения при подъёме по лестнице, ходьбе по неровной поверхности. При слабости развивается «свисающая стопа» — невозможность поднять стопу («петушиная» походка).
Симптомы поражения нервов рук менее выражены и развиваются позже. Онемение, покалывание в пальцах, кистях — частые, ранние проявления. «Ползание мурашек», «онемение кончиков пальцев», «покалывание», снижение чувствительности. Постоянные, преходящие, спонтанные, провоцируемые (работой за компьютером, подъёмом тяжестей). Есть слабость в кистях: сложнее выполнять мелкие движения (застёгивание пуговиц, письмо, работа с мелкими предметами). Снижается сила хвата, падения предметов. При прогрессировании развивается атрофия мышц, деформация, ограничение функций, «обезьянья лапа».
Другие проявления
Алкогольная нейропатия поражает соматические, вегетативные нервы. Нарушения работы внутренних органов проявляются разными симптомами. ЖКТ: запоры, диарея, неустойчивый стул, боли в животе, тошнота, рвота, нарушение моторики.
Поражается мочевыделительная система: затруднённое, учащённое мочеиспускание, недержание мочи, неполное опорожнение, атония. Сердечно-сосудистая: нарушения ритма (тахикардия, брадикардия, аритмии), колебания давления, ортостатическая гипотензия (головокружение, обмороки при вставании). Часто у мужчин диагностируются проблемы с потенцией. Эректильная дисфункция связана с поражением нервов и нарушением кровоснабжения. Проблемы с потоотделением: гипергидроз, гипогидроз, ангидроз, сухость кожи, изменение цвета, температуры кожи, язвы.
«У пациентов разные симптомы, их степень выраженности. Это создаёт уникальную картину. Нужно обследование, чтобы понять, на какой стадии заболевание. Нужно ограничить употребление спиртного, чтобы болезнь не прогрессировала сильнее», — говорит невролог клиники.
Нашли похожие симптомы?
Статья не заменит консультацию профильного врача - проконсультируйтесь сейчас любым удобным для вас способом. Это бесплатно
Диагностика алкогольной нейропатии
Диагностика алкогольной нейропатии требует анализа результатов инструментальных, а также лабораторных исследований. Цель — подтвердить заболевание, определить тяжесть поражения нервной системы, выявить сопутствующие болезни, влияющие на течение патологии.
Детальный сбор анамнеза — основа диагностики. Врачу нужно установить доверительные отношения, ведь информация об употреблении спиртного может скрываться. Необходимо выяснить: как давно человек употребляет алкоголь, в каких количествах, как часто, какой тип напитков предпочитает. Важны периоды воздержания, их длительность, причины.
Выясняются попытки лечения алкогольной зависимости, методы, результаты. Уточняются факторы риска: сопутствующие заболевания (диабет, болезни печени, почек, щитовидной железы), приём нейротоксичных лекарств (антибиотики, противоопухолевые, противотуберкулёзные средства), профессиональные вредности (контакт с токсинами, тяжёлыми металлами, растворителями). Собирается семейный анамнез: выясняется, страдали ли родственники алкоголизмом, неврологическими болезнями.
Неврологический осмотр — главный метод оценки состояния, выявляющий поражения центральной, а также периферической нервной системы.
При осмотре оцениваются:
- черепно-мозговые нервы;
- двигательная сфера (сила, тонус мышц, рефлексы);
- чувствительная сфера (болевая, температурная, тактильная чувствительность и др.);
- координация движений, статика;
- вегетативные функции.
При заболевании снижены или отсутствуют сухожильные рефлексы (ахиллов, коленный), снижена мышечная сила в дистальных отделах конечностей (стопах, кистях). Нарушения чувствительности по типу «перчаток», «носков» — признак полинейропатии. Гипотрофия мышц дистальных отделов развивается при длительном течении, связана с денервацией (полное или частичное прерывание проведения болевых импульсов). Вегетативные нарушения (изменение цвета кожи — бледность, синюшность, похолодание конечностей, нарушение потоотделения, сухость кожи) часты.
ЭМГ — инструментальный метод оценки состояния нервов, мышц, выявляющий характер, степень их поражения. Включает стимуляционную, а также игольчатую ЭМГ. Стимуляционная оценивает скорость проведения импульса по нервным волокнам (двигательным, чувствительным), выявляет блок проведения. Снижена скорость, признаки аксональной дегенерации (повреждения отростков клеток). Игольчатая ЭМГ оценивает состояние мышечных волокон, выявляет денервацию (нарушение иннервации), реиннервацию. Есть признаки хронической денервации, реиннервации — повреждение, частичное восстановление нервов.
Общий, биохимический анализы крови могут выявить анемию (снижение гемоглобина, эритроцитов), нарушения функции печени (повышение ферментов — АЛТ, АСТ, билирубина), почек (повышение креатинина, мочевины), которые сопутствуют алкоголизму и усугубляют заболевание. Важно определить уровень витаминов группы В (В1, В6, В12). Дефицит, особенно тиамина (В1) — фактор развития. Могут назначаться другие исследования для исключения болезней, имитирующих нейропатию (определение глюкозы, гликированного гемоглобина — исключение диабета, гормонов щитовидной железы — исключение гипотиреоза, ревматологические тесты).